Biztonságos cukorbetegség ellátás független szűrővizsgálattal

A krónikus betegségekben szenvedő betegek gyakori látogatói az orvosi rendelőknek. Egyesek rendszeres ellenőrzésre jönnek, mások kötelező időpontokra. Főleg a cukorbetegség esetén gyakran fix, előre egyeztetett időpontot kapnak az érintettek – függetlenül attól, hogy vannak-e tüneteik vagy sem. Dániában is működik egy olyan rendszer, amelyben a betegeknek meghatározott időközönként kell megjelenniük, amelyet a cukorbetegség ambulanciája határoz meg. Ez magában foglalja az évente egyszeri orvosi konzultációt a HbA1c, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin, a vér kreatininszintjének és a vizelet albumin-kreatinin arányának (uACR) mérésére. Ezenkívül egy vagy két látogatást terveznek egy speciálisan képzett cukorbeteg ápolónál HbA1c méréssel. Németországban is hasonló a helyzet a Disease Management Programokkal, röviden DMP-vel. Itt is elő van írva, hogy a betegeknek milyen gyakran kell kivizsgálniuk a tünetektől függetlenül.

erősítse az önmenedzselést

Évek óta azonban egyre több a felhívás, hogy proaktívan vonják be a diabéteszes ambulancián lévő betegeket a betegségkezelésbe, több támogatást kapjanak az önkezelésben, és például hagyják, hogy maguk döntsék el, mikor és milyen gyakran jönnek. hogy ellenőrizzék a cukorbetegségüket. Ez jobban figyelembe venné a betegek szükségleteit és kívánságait.A saját betegségéért való nagyobb felelősségvállalás javíthatja a terápiakövetést és az életminőséget. A boldogabb betegek elérésének egyik módja az lenne, ha meghagynák nekik, hogy mikor és milyen gyakran forduljanak orvoshoz. Ez emberi erőforrást is megtakarítana, ha elkerülhető lenne a szükségtelen látogatás.

1-es típusú cukorbetegség kockázata

Az egyik kockázat az, hogy különösen az 1-es típusú diabetes mellitus (T1D) súlyosbodhat észrevétlenül. A betegeknek nincsenek új tünetei, vagy rosszabbul érzik magukat. Ezért szükségtelennek tarthatják a találkozót. A dániai kutatócsoport Nina Drøjdahl Ryg vezetésével, a Dél-Dániai Egyetemi Kórházból, Esbjerkben foglalkozott most a témával. Az eredményeket a Diabetes Care folyóiratban tették közzé.

célkitűzés

A rendszeres járóbeteg-látogatásnak számos előnye és hátránya van az 1-es típusú cukorbetegek számára. A legtöbb esetben azt az időközt, amelyen belül a betegeknek meg kell jelenniük, a cukorbetegség szakambulanciája határozza meg. A tanulmányban a tudósok csoportja azt vizsgálta, hogy a betegek elégedettségét és az 1-es típusú diabetes mellitus klinikai változóit hogyan befolyásolná, ha a betegek maguk határoznák meg, hogy mikor és milyen gyakran keresik fel a járóbeteg-szakrendelést.

A tanulmány célja egy új menedzsment modell kidolgozása volt az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő ambuláns betegek számára. A modellben az érintetteknek nagyobb arányban kell önszerveződést felvállalniuk. A csapat feltételezése szerint lehetséges lenne, hogy a betegek maguk döntsék el, hány látogatást tartanak szükségesnek, biztonságosan és anélkül, hogy a klinikai cukorbetegség-ellátás minőségét feláldoznák.

módszertan

A randomizált, kontrollos vizsgálat összesen 24 hónapig tartott, és 2019 decemberében ért véget.2017 márciusa és 2017 decembere között két járóbeteg szakrendelésről választottak ki 1-es típusú diabetes mellitusban (T1D) szenvedő betegeket.

A felvételi kritériumok a következők voltak: legalább hat hónapja fennálló T1D (ICD-10 DE10.x), inzulin injekcióval vagy inzulinpumpával végzett kezelés, a kórházi diabéteszes ambulancia látogatása, internethasználat és 18 év közötti életkor és 80 év. Súlyos pszichiátriai rendellenességekkel, demenciával vagy egyéb olyan betegségekkel küzdő személyek nem vehettek részt a részvételen, amelyek befolyásolhatják a kórházi látogatás szükségességének megítélését. Hasonlóképpen, azok az emberek, akiknél instabil vagy későn jelentkező cukorbetegség szövődményei vannak, mint például progresszív retinopátia vagy jelenlegi lábfekély, a HbA1c >2,7% (30 mmol/mol) az elmúlt három hónapban vagy >3,7% (40 mmol/mol) az elmúlt hat hónapban Hónapos és tervezett vagy jelenlegi terhesség kizárásával. Minden résztvevőt 1:1 arányban randomizáltak egy intervenciós csoportba és egy kontrollcsoportba.

A beavatkozási csoport időpontjai

Az intervenciós csoportban a résztvevők maguk határozták meg, hogy mikor és milyen gyakran van szükségük ambuláns látogatásra. Azt is el tudták dönteni, hogy cukorbeteg ápolónőhöz, egészségügyi személyzethez vagy dietetikushoz kell-e időpontot kérniük. Endokrinológushoz egy héten belül, dietetikushoz két héten belül volt lehetőség. Minden időpontot a szokásos személyes egészségügyi szolgáltatókon keresztül egyeztettek. Különféle diabétesz markereket, például HbA1c-t, LDL-t és kreatinint, rutinszerűen mértek minden vizit alkalmával. Ezenkívül az intervenciós csoportba tartozó betegek bármikor kérhettek vérvizsgálatot a HbA1c értékükre.

A résztvevők szükség esetén minden nap meghatározott időpontokban telefonon vagy e-mailben felvehetik a kapcsolatot egy ápoló szakorvossal, és telefonon vagy látogatást kérhetnek.Hosszabb távollét esetén maga a mentő kereste meg a résztvevőket.

A kontrollcsoport időpontjai

A kontrollcsoportban minden résztvevő a klasszikus gondozási sémát kapta, meghatározott időközönkénti időpontokkal. Lehetőségük volt arra is, hogy telefonon vagy e-mailben újabb időpontot kérjenek – de erre a csoportra nem volt garancia, hacsak nem sürgős. A szemellenőrzés a vizsgálati csoporttól függetlenül a standard séma szerint folytatódott.

Elsődleges és másodlagos eredmények

Az elsődleges eredményt egy 7 tételből álló betegelégedettségi összpontszám segítségével határozták meg. Ez a kérdőív a betegek elégedettségére, a konzultációk előnyeire és a járóbeteg-szakrendelés elérhetőségére összpontosított. A felmérésre egyszer a randomizálás előtt, majd 24 hónap elteltével került sor.

A tanulmány meghatározta a klinikai diabétesz változóit és azt, hogy milyen gyakran használták fel az emberi erőforrásokat, például konzultációkat, telefonhívásokat stb.

Statisztikai analízis

Minden adatot statisztikailag értékeltünk a kezelési szándék elemzéseként. Többek között p<0,05 szignifikanciaszintű kétirányú t-próbákat alkalmaztunk.

Eredmények

Összesen 848 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő járóbeteget szűrtek. Ebből 357 beteget lehetett bevonni (178 beavatkozással, 179 a kontrollcsoportban). Átlagosan 48±14 évesek voltak, és túlnyomó többségük több mint 5 éve (88%) beteg volt. Az intervenciós csoportban 25 résztvevő vonult vissza a vizsgálatból, a kontrollcsoportban 10.

A rendelőintézet elégedettsége és elérhetősége

A tanulmány szerzői szerint Dániában általában nagyon magas az elégedettség a cukorbeteg-klinikák ellátásával. 95%-uk legalább elégedett volt a járóbeteg-szakrendelésekkel.A vizsgálati időszak végén mindkét csoportban a betegszükségletek kielégítésével kapcsolatos elégedettség magas maradt, vagy tovább nőtt. Az intervenciós csoport megállapította, hogy a járóbeteg-szakrendelések elérhetőbbek (p<0,05). Itt is több hasznot számoltak be a konzultációkból (p<0,05 a csoporton belül), és kevesebb látogatásra volt szükség (csoportos összehasonlításban p<0,05). A 7 tételes betegelégedettségi összpontszám szintén statisztikailag szignifikánsan magasabb volt az intervenciós csoportban, mint a kontrollcsoportban 24 hónap után (p<0,001). A betegek beszámoltak arról, hogy jobban részt vesznek a kezelésben (p<0,05).

A saját kezdeményezésű járóbeteg-látogatást az intervenciós csoportban résztvevők 58%-a részesítette előnyben. A kontroll csoportban ez csak 20% volt (p<0,001); ez különösen igaz volt az 50 év feletti résztvevőkre.

Klinikai eredmények

Mindkét csoportban a különböző vérmérések stabilak maradtak. A HbA1c 24 hónap elteltével nem változott a kontrollcsoporthoz képest. Az intervenciós csoport nem volt rosszabb, mint a kontrollcsoport. Az intervenciós csoportba tartozó betegek azonban valamivel ritkábban kértek HbA1c tesztet (p<0,05). A járóbeteg-látogatások átlagos száma is alacsonyabb volt az intervenciós csoportban (4,4±2,8 vs. 6,3±2,7, p<0,001). A résztvevők azonban gyakrabban kértek telefonos kapcsolatfelvételt (3,1 ± 3,4 vs. 2,5 ± 3,2; p<0,001). Összességében a férfi résztvevők gyakrabban érintettek, mint a nők.

Következtetés

Annak ellenére, hogy az intervenciós csoportban kevesebb járóbeteg-látogatás történt, a betegek elégedettsége nem csökkent a vizsgálat során. Ellenkezőleg: változatlan maradt vagy tovább nőtt, ha a betegek maguk dönthették el, mikor van szükségük orvosi konzultációra. A cukorbetegség ellátásának minősége is változatlan maradt, és a HbA1c-mérés sem romlott.

Ha a betegek maguk dönthetik el, hogy milyen gyakran szeretnének ellátogatni a diabétesz ambulanciára, és mikor van szükségük orvosi segítségre, akkor kevesebb humánerőforrást kell igénybe venni. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy biztonságosan hagyhatjuk, hogy a betegek maguk döntsék el, milyen gyakran kívánnak ellátogatni a cukorbetegség ambulanciájára.

!-- GDPR -->