Az antikoaguláció folytatása hideg kolorektális polipektómia esetén lehetséges

A polipektómiás kolonoszkópián átesett betegek antikoagulációjának kezelése továbbra is ellentmondásos. A jelenlegi ajánlások szerint a meglévő antikoagulációt átmenetileg meg kell szakítani a vérzés kockázatának minimalizálása érdekében, és a periprocedurális időt át kell hágni a heparin alkalmazásával, ha magas a tromboembóliás kockázat. Az 5 mm átmérőjű polipok azonban különleges helyzetben vannak. Ha az INR a terápiás tartományban van, ezek eltávolíthatók, miközben a K-vitamin antagonistákkal végzett antikoaguláció és az endoszkópos vérzés megelőzése folyamatban van. Egy tanulmány szerint a jövőben a mentesség kiterjeszthető az 1 cm átmérőjű vastagbélpolipokra is, mindaddig, amíg az úgynevezett hideg hurkot alkalmazzák kivágási eljárásként. Ennek megfelelően a súlyos vérzéses események nem sokkal valószínűbbek a hideg vastagbél-hurok kivágásával és a fenntartott antikoagulációval, mint a heparin áthidaló forró hurokkal - a vérzés kockázata még csökkenne is (2019; DOI: 10.7326 / M19-0026).

Dizájnt tanulni

Egy multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat 30 japán központban megvizsgálta a vérzés kockázatát, amikor hideg pergő-polipektómiával (CSP) vagy hideg vastagbél-hurok kivágásával végzett polipokat távolítottak el antikoagulánsokkal (AK), összehasonlítva a forró pergő-polipektómiával (HSP), vagy az áram és a periprocedurális elvágásával. heparin menyasszony (HB). Az összes eltávolítandó polipot nem szározták meg, maximális kerülete 1 cm volt.

A résztvevők száma 182 beteg volt. A többség antikoagulánsokat kapott pitvarfibrillációra. 92 alanyot véletlenszerűen osztottak be a CSP-AK kohorszba, 90-et a HSP-HB csoportba. A megfigyelési periódus a polipectomia után 28 nap volt.

A vizsgálat végpontja

Az elsődleges végpontot a polipektómiával összefüggő bőséges vérzés előfordulásaként határoztuk meg, az endoszkópos hemosztázist igénylő, gyengén kontrollált intraprocedurális vagy posztpolipektómikus vérzések száma alapján. A kohorsz előre meghatározott alacsonyabbrendűsége mínusz 5 százalék volt (CSP + AK vs. HSP + HB).

A tanulmány eredményei

A polipektómiával járó súlyos vérzések előfordulása 12% (95% CI, 5-19,1) volt a CSP + AK csoportban és 4,7% (95% CI 0,2) a HSP-HB kohorszban - 9,2). A két kar közötti elsődleges végpont különbsége plusz 7,3 százalék volt (95% CI -1,0-15,7). Ez egyértelműen bizonyította a hideg pergő és az antikoaguláció alacsonyabbrendűségét. Ezenkívül a jelenlegi vágási eljárás több időt igényelt, és a betegeknek hosszabb ideig kellett maradniuk a kórházban, mint az összehasonlító csoport tesztalanyjai.

A vizsgálat korlátai

A vizsgálat hátránya a vakítás hiánya. Ezenkívül a teszt eredményeit egyidejűleg két befolyásoló tényezőnek is alávetik (antikoaguláció kezelése és polypectomia eljárás). Ezen túlmenően nincs értékelés a vérzés kockázatáról alacsony tromboembóliás kockázattal rendelkező betegeknél, akik megszakítják orális antikoagulációjukat és nem hígítják az időt a heparinnal.

Következtetés

Ennek eredményeként az 1 cm-nél kisebb, nem pedikális colorectalis polipokban szenvedő, hideg colorectalis hurok kivágással és tartós antikoagulációval járó betegeknél a polypectomia miatt gyakrabban nem jelentkezik súlyos vérzés, mint a vágóárammal és a periproceduralis heparinnal kezelt betegeknél. Ezenkívül a kezelési idő és a fekvőbeteg tartózkodási idő csökkent a CSP-AK csoportban. Ezért a tanulmány készítői a hideg centiméteres ablációt folyamatos antikoagulációval javasolják a centiméter alatti polipok eltávolításának szokásos eljárásaként. Ez különösen azokra a betegekre vonatkozik, akiknél a folyamatos antikoaguláció abbahagyása magas tromboembóliás kockázattal jár.

!-- GDPR -->