Bizonyíték a szív MRI-re feltételezett szívdaganat esetén

háttér

A szívdaganatok az esetek 75%-ában ritkák és jóindulatúak. A jóindulatú szívdaganatok azonban szívben lokalizációjuk és másodlagos szövődményeik miatt is komoly veszélyt jelentenek a betegre, gyakran hőemelkedéssel, fogyással, kimerültséggel, izomfájdalmakkal, éjszakai izzadásokkal, köhögéssel vagy leukocitózissal járnak együtt. A rosszindulatú daganatok gyakran véres szívburok effúziót okoznak. A lehetséges másodlagos szövődmények, mint például elzáródások, kardiomiopátiák, aritmiák, paroxizmális szívelégtelenség és embóliák nagyon változatosak [1].

Szívdaganatok diagnosztizálása

A szívdaganatok diagnosztizálása kihívást jelent a nem specifikus tünetek miatt. Ha daganat gyanúja merül fel, a képalkotó echokardiográfiával és/vagy számítógépes és mágneses rezonancia képalkotással (MRI) végzett differenciáldiagnosztikában ki kell zárni többek között a trombust és a vegetációt. A szakértők egyetértenek abban, hogy a szív- és érrendszeri MRI képalkotás az egyik kulcsfontosságú diagnosztika szívdaganat gyanúja esetén. Az is általánosan elismert, hogy a szív MRI jelentősen hozzájárul a beteg prognózisának értékeléséhez [2].

Egyelőre nincs elegendő bizonyíték

Ezt a feltételezést azonban még nem igazolták. A különböző központok amerikai kardiológusai ezért olyan vizsgálatot végeztek, amelyben a szív MRI eredményei közvetlenül korreláltak a betegek általános mortalitásával. A vizsgálatot professzor Dr.Chetan Shenoy, a Minnesota Egyetem munkatársa a European Heart Journal-ban [3].

célkitűzés

A szerzők bizonyítékot kívántak teremteni arra a meglévő konszenzusra, miszerint a kardiovaszkuláris MRI képalkotás kulcsfontosságú a szívdaganatok gyanúja esetén, és nincs szükség további onkológiai diagnosztikára, ha a szív MRI-n nem találnak tömeget, vagy pszeudomasszát azonosítanak.

mód

A multicentrikus vizsgálatban szívdaganatgyanús betegeknél szív- és érrendszeri MRI-t végeztek. A leletek alapján a következő MRI diagnózisokat állítottuk fel: nincs tömeg, pszeudoma, thrombus, jóindulatú daganat vagy rosszindulatú daganat. A betegeket ezután több évig követték. A végső diagnózist az utánkövetés után, a rendelkezésre álló adatok felhasználásával állították fel. A vizsgálat elsődleges végpontjaként a minden ok miatti mortalitást határozták meg.

Eredmények

Összesen 903 beteget vontak be a vizsgálatba. A szív MRI 25%-ban nem mutatott tömeget. A vizsgáltak 16%-ánál találtak pszeudomaszát vagy trombust. Az orvosok 17%-ban jóindulatú, 23%-ban rosszindulatú daganatot diagnosztizáltak. Az átlagos megfigyelési idő 4,9 év alatt 376 beteg halt meg. A végső diagnózisokkal összehasonlítva a szív MRI diagnózisa a betegek 98,4%-ánál bizonyult helyesnek. Hasonlóan magas volt a pszeudomasszos, jóindulatú daganatos és nem tömeges diagnózisú betegek mortalitása is. A várakozásoknak megfelelően a rosszindulatú daganatos betegek mortalitása (kockázati arány [HR] 3,31; konfidencia intervallum [CI] 2,40-4,57) magasabb volt. A trombusok növelték a mortalitást is (HR 1,46; CI 1,00-2,11). A szív MRI további prognosztikai értéket nyújtott, amely független volt az olyan klinikai kockázati tényezőktől, mint a bal kamrai ejekciós frakció, a koszorúér-betegség és az anamnézisben szereplő extracardialis malignus neoplázia (p<0,001).

Következtetés

Eredményeikből a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a szív-MRI nagy diagnosztikai pontossággal rendelkezik szívdaganat-gyanús betegeknél. A szerzők szerint különösen fontos, hogy a szív MRI-vel nagy biztonsággal ki lehessen zárni a daganatokat. A tanulmányban hasonló volt a szív-MRI-vel diagnosztizált, nem tömeges, pszeudomasszos és jóindulatú daganatos betegek hosszú távú mortalitása. A szerzők úgy vélik, hogy a szív MRI-diagnózisai egyben erőteljes, független előrejelzők a szívrák gyanúja miatt bekövetkező összes halálozás tekintetében.

!-- GDPR -->