Széles körű szívelégtelenség prekurzorok

háttér

A krónikus szívelégtelenség (HF) egy progresszív szívbetegség, amely kezdetben tünetmentes (A stádium). Csak későbbi stádiumokban fordulnak elő tünetmentes szívműködési zavarok (B stádium) a kifejezett tüneti szívelégtelenségig (C-D stádium), amelyek általában a vér natriuretikus peptidjeinek (BNP és NT-proBNP) megnövekedett koncentrációjával detektálhatók. A négy szakaszt az American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC) osztályozása szerint osztályozzák.

A HF megelőzése kizárólag a kockázati tényezők korai azonosításával és ellenőrzésével történik. Ezek a kockázati tényezők koszorúér-betegséghez és HR-hez is vezethetnek csökkent bal kamrai ejekciós frakcióval (LVEF). Sok LVEF-ben szenvedő, HEF-ben szenvedő betegnek nincs korábbi érrendszeri betegsége, prognózisa mégis gyenge.

Általában a HF előzetes szakaszait eddig csak idősebb embereknél vizsgálták. Az RF prekurzorok (A és B stádium) gyakoriságáról fiatalabb populációkban nem állnak rendelkezésre adatok.

Célmeghatározás

Ennek a német egyközpontú vizsgálatnak az volt a célja, hogy kiderítse, mennyire magas a szívelégtelenség kialakulásának kockázata az általános populációban, és milyen mögöttes tényezők vannak.

módszertan

Ez a tanulmány a Német Szívelégtelenség Központjának (DZHI) és a Würzburgi Egyetemi Kórház Klinikai Epidemiológiai és Biometriai Intézetének közös projektje STAAB (A - B szívelégtelenség stádiumainak jellemzői és lefolyása és a progresszió meghatározói) néven.

A kohorszvizsgálatba Würzburg városának 5000, véletlenszerűen kiválasztott, 30 és 79 év közötti lakója vett részt, akiknek nem volt szívelégtelenségük. Az életkor (arány: 10: 27: 27: 27: 10 a 30–39, 40–49, 50–59, 60–69 és 70–79 év közötti korosztály) és nem szerinti arány (1: 1 arány) került sor.

Az alanyok orvosi vizsgálaton mentek keresztül vérnyomásméréssel és antropometriával, valamint vérmintával a glükózszint és az NT-proBNP biomarker mérésére. Ezenkívül echokardiográfiát is végeztek. Az alanyokat a különböző HF szakaszokba csoportosítottuk az AHA / ACC osztályozás alkalmazásával.

A tesztalanyok első felének bevonása után időközi értékelést (származékos csoport) hajtottak végre. Az eredményeket ezután a tesztalanyok második fele (validációs csoport) validálta.

Eredmények

Származtatott csoport:

  • Ebben a csoportban 2473 alanyot elemeztek. Ezek 51% -a nő volt.
  • Az eloszlás az egyes korcsoportokban 10% / 28% / 25% / 27% / 10% volt.
  • A szakaszok osztályozása AHA / ACC osztályozás szerint:

• A vizsgált személyek 42% -át be lehetett jelölni az A stádiumba, és ezek a következő megoszlásúak voltak a korcsoportokban: 18% / 30% / 45% / 55% / 57%. A standardizált prevalencia 39,2% (95% konfidencia intervallum (CI): 37,3% -41,2%).

• A résztvevők 17% -át a B. szakaszba sorolták, 13% / 13% / 16% / 20% / 33% megoszlással a korcsoportokban. A standardizált prevalencia 17,7% (95% CI: 16,0% -19,3%).

  • A kockázati tényezők hatása a HF kialakulására:

• Strukturális szívbetegségben szenvedő betegek (HF A és B stádium) idősebbek voltak (58 vs. 63 évesek, p <0,001), és gyakrabban nők (42% vs. 57%, p <0,001). A rizikófaktorok teljes száma szintén növekedett (1,8 vs. 2,1 rizikófaktor, p <0,001) a strukturális szívbetegség nélküli alanyokhoz képest.

• A csoportok között nem találtak különbségeket más lehetséges kockázati tényezők, például dohányzás, alkoholfogyasztás és társbetegségek tekintetében.

• Az A és B stádiumú alanyoknál nagyobb valószínűséggel csökkent a veseműködés, az albumin, az LDL-koleszterin és a hemoglobin szintje csökkent. Ezzel szemben a HbA1c, az éhomi glükóz és az NT-proBNP értékei magasabbak voltak.

  • A B szakasz 430 vizsgálatának résztvevője közül 299 résztvevőnek voltak olyan kockázati tényezői is, amelyek minősítik őket az A szakaszra (a továbbiakban: B&A).
  • A B stádiumú, de az A stádiumú résztvevők fiatalabbak voltak a B&A alanyoknál, gyakrabban nők és gyakrabban voltak sinus ritmusuk.
  • A B. stádiumba való besorolás domináns kritériuma a bal kamrai dilatáció volt (p <0,001).

Érvényesítési csoport:

  • A validációs csoport 2492 résztvevőből állt.
  • A résztvevők 43% -át az A., 22% -át a B. és kevesebb, mint 1% -át a C. szakaszba sorolták.
  • A derivációs csoport eredményei megerősíthetők az validációs csoportban.

Következtetés

Ez a német tanulmány azt mutatja, hogy a HF prekurzorok, az AHA / ACC besorolás A és B stádiumának prevalenciája minden korcsoportban magas, és az életkor előrehaladtával növekszik. A szívelégtelenség kialakulásának nagy kockázatú embereket fiatalabb korban kell átvizsgálni és azonosítani. Ez az egyetlen módja a sikeres elsődleges HF-megelőzés biztosításának, továbbá ez a tanulmány strukturális szívbetegségekkel rendelkező alcsoportot tudott azonosítani a szívelégtelenség kockázati tényezői nélkül.A B. szakaszba sorolják, az A. szakasz jellemzői nélkül. Ezt a korábban ismeretlen szubpopulációt tovább kell vizsgálni, hogy felfedezzék a szívelégtelenség új kockázati tényezőit, különösen fiatal nőknél.