Hipertónia (magas vérnyomás)

meghatározás

A magas vérnyomás a vérkeringés szintje a szisztémás keringésben, amelynél az antihipertenzív kezelés előnyei meghaladják annak kockázatát. Az ESC / ESH iránymutatásai (ESC / ESH Guidelines for the arterial hypertonia, 2018) magas vérnyomásról beszélnek, ha a gyakorlatban mért vérnyomásértékek ≥140 mmHg szisztolés és / vagy ≥90 mmHg diasztolés értékek. A diagnózis meghatározó tényezője mindig a magasabb érték, legyen az szisztolés vagy diasztolés vérnyomás.

Járványtan

Világszerte több mint egymilliárd ember szenved hipertóniában, és Közép- és Kelet-Európában körülbelül 150 millió ember szenved. A magas vérnyomás prevalenciája felnőtteknél 30-45%. A magas vérnyomás kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. A hatvan év felettiek több mint 60% -a magas vérnyomásban szenved. Az életmód társadalmi változásai miatt, kevesebb testmozgással és súlygyarapodással a hipertónia prevalenciájának növekedése várható. Becslések szerint a hipertóniás betegek aránya 2025-re 15-20% -kal nő, amikor körülbelül 1,5 milliárd embert érint a betegség.

A magas vérnyomás mint kockázati tényező

A megnövekedett vérnyomás volt a vezető kockázati tényező a 2015-ös átlagos várható élettartamot megelőző halálozások esetében, 10 millió korai halálozással. Az elmúlt 30 év javított diagnosztikája és terápiája ellenére a másodlagos betegségek és a magas vérnyomás okozta halálozások ugyanebben az időszakban körülbelül 40% -kal növekedtek.

A magas vérnyomás okozta szív- és érrendszeri betegségek kockázatát növeli az anyagcsere-kockázati tényezők, például a diszlipidémia és / vagy a glükóz intolerancia egyidejű jelenléte.
A magas vérnyomás következményei a következők:

  • Koronária (iszkémiás) szívbetegség
  • Miokardiális infarktus
  • Vérzéses stroke
  • Iszkémiás stroke
  • Hirtelen szívhalál
  • Szív elégtelenség
  • Perifériás artéria betegség
  • Krónikus vesebetegség
  • Hipertóniás retinopathia.

Ezenkívül erős bizonyíték van arra, hogy a magas vérnyomás növeli a következő betegségek kockázatát:

  • Pitvarfibrilláció
  • Kognitív hanyatlás tünetei
  • Elmebaj.

okoz

A magas vérnyomás eseteinek 90-95% -ában nem lehet meghatározni a magas vérnyomás okát. Ezek az úgynevezett primer (esszenciális) magas vérnyomás.
Az esetek fennmaradó 5-10% -ában másodlagos magas vérnyomás van jelen. A másodlagos magas vérnyomásban szerves ok, például a vénás artéria szűkület, található a magas vérnyomás esetén.

Van még különbség is:

  • Hipertóniás szívbetegség
  • Hipertóniás vesebetegség
  • Hipertóniás szív- és vesebetegség.

A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezői

Különböző tényezők kedveznek a hipertónia kialakulásának, többek között:

  • Genetikai hajlam
  • Sóbevitel> 5g / d
  • Nagy zsírtartalmú étrend
  • Elhízottság
  • Obstruktív alvási apnoe
  • feszültség
  • Füst
  • alkohol
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok).

Patogenezis

A vérnyomás szintje a szívteljesítménytől és az érellenállástól függ.

Szívteljesítmény x érellenállás = vérnyomás
(Levezetés Ohm törvényéből)

Ennek megfelelően megkülönböztetjük:

  • Nagy szívnyomás a megnövekedett szívteljesítmény miatt (pl. Hyperthyreosis vagy arteriovenous fistulák esetén)
  • Rezisztencia hipertónia (a krónikus artériás hipertónia leggyakoribb oka).

Mindkét forma mind primer, mind másodlagos hipertóniában fordul elő.

Tünetek

Sok beteg számára a magas vérnyomás nem okoz tipikus tüneteket és tüneteket. Ezért sokáig észrevétlen marad. Néhány beteg, különösen csúcsértékeken panaszkodik:

  • Szédülés
  • Fejfájás, különösen reggel
  • alvászavarok
  • idegesség
  • Fülzúgás
  • Fáradtság / könnyű fáradtság
  • Orrvérzés
  • légszomj
  • kipirult arc
  • Hányinger.

Diagnózis

A vérnyomásmérés természetesen a legfontosabb vizsgálat a magas vérnyomás diagnosztizálásához. Mivel a vérnyomás az erõfeszítéssel növekszik, nyugalmi állapotban kell mérni a vérnyomást.

A vérnyomás mérése a gyakorlatban

  • Legalább két vérnyomásmérés ülve; az első mérés 3-5 perces szünet után.
  • Ha az első két leolvasás jelentősen eltér egymástól, akkor további leolvasásokat kell végezni. A vérnyomásértékek átlagolása figyelembe vehető.
  • Mindig végezzen több mérést ritmuszavaros betegeknél.
  • Megfelelő méretű mandzsetta használata:
    Felsőkar kerületeMandzsetta mérete
    (felfújható rész)<24 cm10x18 cm24-32 cm12x24 cm33-41 cm15x30 cm> 42 cm18x36 cm
  • A mandzsettának egyenesen kell lennie a szívével.
  • Auscultatory módszer, figyelje a Korotkoff-hangok eltűnését a szisztolés és diasztolés vérnyomás (I. és V. fázis) azonosítására.
  • Első vizsgálat: mérje meg a vérnyomást mindkét karon. A magasabb vérnyomásérték a referenciaérték.
  • Idős betegeknél vagy olyan betegeknél, akik olyan betegségben szenvednek, amely ortosztatikus hipotenzióval járhat, az első mérést 1-3 perc elteltével kell elvégezni állva.
  • A második mérés után meg kell határozni a pulzusszámot, amikor a beteg ül.

A hipertónia mértékének kategorizálása és meghatározása

Az ESC / ESH irányelvekben a vérnyomást (a gyakorlatban mérve) a következőképpen osztályozzák:

A vérnyomás kategorizálása a gyakorlati mérésben és a magas vérnyomás mértékének meghatározása

kategóriaSzisztolés (Hgmm) Diasztolés (Hgmm)Optimális<120és<80Normál120-129és vagy80-84Nagyon normális130-139és vagy85-891. fokozatú magas vérnyomás140-159és vagy90-992. fokozatú magas vérnyomás160-179és vagy100-1093. fokozatú magas vérnyomás≥180és vagy≥110Elszigetelt szisztolés magas vérnyomás≥140és<90

A besorolás minden korosztályra vonatkozik 16 éves kortól.
a A magasabb érték mindig meghatározó az osztályozás szempontjából (szisztolés vagy diasztolés)
b Az izolált szisztolés magas vérnyomás fokozatokba történő besorolását a szisztolés vérnyomás táblázatértékeinek felhasználásával végezzük.

Ambuláns önmérés otthon

A vérnyomás nemcsak erőfeszítéssel, hanem izgalommal is emelkedik. Az egyik példa a fehér kabát vérnyomása. Ez azt a jelenséget írja le, hogy a vérnyomás a gyakorlatban átlagosan körülbelül 5 Hgmm-rel magasabb, mint az otthoni vérnyomás. A fehér köpeny hatás kikapcsolása és a vérnyomás rendszeres ellenőrzése érdekében a betegeknek otthon maguknak kell méréseket végezniük (ambuláns önmérés). A járóbeteg-önmérésnél a magas vérnyomás határértéke 135/85 Hgmm.

Ambuláns 24 órás vérnyomásmérés

A vérnyomás napközben ingadozik. Fiziológiai szempontból a vérnyomás éjszaka ≥ 10% -os csökkenése. Mind a normotonikus, mind a magas vérnyomásban szenvedőket, akiknek ilyen éjszakai vérnyomáscsökkenése van, merítőkanálnak nevezzük. Azok a magas vérnyomásban szenvedő betegek, akiknek a vérnyomása <10% -kal csökken, egyáltalán nem esik, sőt emelkedik, úgynevezett nem merítők.
A nem merítőknek nagyobb a kardiovaszkuláris események kockázata. Ha vérnyomáscsökkentő gyógyszert este lefekvés előtt szed, csökkentheti a szív- és érrendszeri kockázatot ezeknél a betegeknél. A járóbeteg 24 órás vérnyomásmérés áttekintést nyújt az egyes cirkadián vérnyomás görbéről.

További diagnosztika

A magas vérnyomás diagnosztizálásához elengedhetetlen az átfogó kórtörténet, beleértve a család történetét, a fizikai és pszichoszociális kockázati tényezőkről, a gyógyszerbevitelről, az aktuális egészségi állapotról és a krónikus betegségekről (lásd még az elsődleges vagy másodlagos magas vérnyomás) kapcsolatos kérdéseket. A fizikai vizsgálat, különös tekintettel a hajlamosító tényezőkre és a magas vérnyomás okaira, valamint a vér és a vizelet rutin laboratóriumi vizsgálata kerekíti az alapdiagnózist. A klinikai helyzettől függően ez aztán kibővíthető speciális vizsgálatokkal (pl. Kreatinin-clearance, HBA1c, TSH, katekolaminok stb.).
H3: Elsődleges vagy másodlagos magas vérnyomás?
Az elsődleges magas vérnyomás a kirekesztés diagnózisa. A diagnózis központi célja annak tisztázása, hogy van-e oka a magas vérnyomásnak. A következő betegségeket ki kell zárni:

  • Veseartér szűkület
  • Vese parenchyma betegség
  • Vesedaganatok
  • Primer hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma)
  • Pheochromocytoma
  • Cushing-szindróma
  • Akromegália
  • Adrenogenitalis szindróma
  • Pajzsmirigy túlműködés
  • Obstruktív alvási apnoe szindróma
  • terhesség
  • Az aorta koarktációja
  • Gyógyszer.

terápia

A magas vérnyomás-kezelés általános célja a vérnyomás csökkentése. Több százezer betegnél végzett randomizált klinikai vizsgálatok metaanalízise kimutatta, hogy a szisztolés vérnyomás 10 Hgmm-rel és a diasztolés nyomás 5 Hgmm-rel történő csökkentése jelentősen, körülbelül 20% -kal csökkentheti a kardiovaszkuláris események kockázatát. A kardiovaszkuláris kockázat relatív csökkenése a vérnyomás csökkenése következtében független volt a vizsgálat kezdetén mért vérnyomástól (kiindulási érték) és a beteg teljes kardiovaszkuláris kockázatától, valamint más kockázati tényezőkhöz, például társbetegségek, kor, nem és etnikai hovatartozás.

A terápia kezdete

A magas vérnyomás-kezelést az ESC / ESH irányelvek szerint kell megkezdeni, ha a beteg vérnyomása ismételt mérések esetén 140/90 Hgmm felett van. Nagyon idős, multimorbid és / vagy gyenge betegek esetében kivételes esetekben magasabb, 160 Hgmm-ig terjedő küszöbértéket lehet jelezni a gyógyszer okozta mellékhatások vagy kölcsönhatások elkerülése érdekében.

Vérnyomás célértékek

Alapvetően a vérnyomás 140/90 Hgmm alá történő csökkentésére kell törekedni. Ha a beteg jól tolerálja a gyógyszeres terápiát, az ESC / ESH iránymutatás célértékként 130 Hgmm szisztolés értéket javasol. 65 évesnél idősebb betegeknél a szisztolés értéknek 130 és 139 Hgmm között kell lennie. 120-129 Hgmm célérték csak 65 év alatti betegek számára ajánlott. A 70-79 Hgmm értékeket tekintik az optimális diasztolés vérnyomás tartománynak. Az irányelv azonban nem tanácsolja a 120 Hgmm alatti célértékeket, mert az előnyökhöz képest a kockázatok túl magasak.

A magas vérnyomás-terápia alapköve

A legtöbb magas vérnyomásban szenvedő beteg gyógyszeres terápiát igényel. Az életmód megváltoztatása szintén erősen ajánlott, mert csökkenthetik az adagokat. Első fokú hipertónia esetén az életmódváltás már elegendő lehet a megfelelő vérnyomásértékek eléréséhez.

Életmódváltási ajánlások

  • Napi sóbevitel <5g
  • Napi alkoholfogyasztás:
    Férfiak ≤ 20-30g
    Nők ≤ 10-20g
  • Egészséges vegyes étel sok gyümölcs, zöldség, alacsony zsírtartalmú tejtermék, teljes kiőrlésű termék, hal és telítetlen zsírsavak mellett.
  • Súlycsökkentés 25 kg / m2 BMI-re és a derék kerülete:
    férfiaknál <94 cm
    nőknél <80 cm
  • Rendszeres, mérsékelt testmozgás (pl. Séta, kocogás, kerékpározás vagy úszás) legalább 30 percig, heti 5-7 napon keresztül
  • A dohányzásról való leszokás.

Orvosi terápia

Az ESC / ESH útmutató a hatóanyagok két szinergikus osztályának kombinációinak alkalmazását javasolja a terápia kezdetétől fogva. Az egy tablettában rögzített kombinációk jól alkalmazhatók a betegek többségének, és támogatják a terápiában való betartást. Egyes esetekben a hatóanyagok önkomponált kombinációi jobban figyelembe vehetik az egyéni körülményeket.

A hipertónia kezelésére öt farmakológiai osztályt alkalmaznak:

  • ACE-gátlók (az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai): benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril, zofenopril
  • Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB, AT1 antagonisták, szartánok): azilsartan, kandesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan és valsartan
  • Béta-adrenoreceptor antagonisták (béta-receptor blokkolók, béta-blokkolók) a szelektív hatóanyagokkal: acebutolol, atenolol, betaxolol, bizoprolol, esmolol, metoprolol, nebivolol és a nem szelektív hatóanyagok: propranolol, karvedilol
  • Kalciumcsatorna-blokkoló (CCB, kalciumcsatorna-blokkoló) a dihidropiridinek osztályába tartozó hatóanyagokkal: amlodipin, felodipin, izradipin, manidipin, nifedipin, nisoldipin, a dihidropiridinek osztályába tartozó hatóanyagok: diltiazem, verapamil
  • Diuretikumok: tiazidok: pl. B. hidroklorotiazid, hurok diuretikumok: pl. B. furoszemid, toraszemid, kálium-megtakarító vízhajtók: z. B. amilorid, triamterén (spironolakton)

Kábítószer-beállítás

A gyógyszeres terápiát addig kell beállítani, amíg a tolerálható vércukorszintet el nem éri. Példaértékű eljárás komplikáció nélküli primer hipertónia, valamint a magas vérnyomás (hipertónia által közvetített szervkárosodás / HMOD) által közvetített szervkárosodások és kísérő betegségek, például cerebrovaszkuláris betegségek, diabetes mellitus vagy perifériás artéria betegség esetén (ESC Guidelines 2018):

  • A terápia kezdete 2 hatóanyag kombinációja, példák:
    ACE-gátlók + kalciumcsatorna-blokkolók,
    ACE-gátló + vízhajtó
    Angiotenzin II receptor blokkolók + kalciumcsatorna blokkolók
    Angiotenzin II receptor blokkoló + vizelethajtó
    A monoterápia megfontolható alacsony kardiovaszkuláris kockázattal járó első fokú magas vérnyomás vagy nagyon idős, törékeny betegek esetén is.
  • 2. lépés hármas kombináció, példák:
    ACE-gátló + kalciumcsatorna-blokkoló + vizelethajtó
    Angiotenzin II receptor blokkoló + kalciumcsatorna blokkoló + vizelethajtó
  • 3. lépés (terápiás rezisztens magas vérnyomás):
    Hármas kombináció + spironolakton, vagy más vizelethajtó, alfa- vagy béta-blokkoló
    Terápiás rezisztens magas vérnyomás esetén mérlegelni kell a szakközpontba történő beutalást.
    Szívelégtelenség, angina pectoris, miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció után vagy fiatal nőknél terhesség alatt, vagy ha gyermeket kívánnak szülni, a béta-blokkolók alkalmazását fontolóra kell venni a terápia minden lépésében.

A terápiában rezisztens magas vérnyomás további terápiás lehetőségei

Szigorú javallatok esetén a következő rezisztens primer hipertónia esetén alkalmazhatók:

  • Veseideg-abláció
  • Baroreflex stimuláció (pacemaker)
  • Arteriovenous fistula.

profilaxis

A magas vérnyomás megelőzése az egészséges életmódban áll, főként az "Életmódváltás" cím alatt említett pontokkal.