Szigetsejt-transzplantáció - nagyobb omentum a máj alternatívájaként

Azok a betegek, akiknek nem szabályozható az I. típusú cukorbetegség és a súlyos hipoglikémia veszélye áll fenn, részesülhetnek a szigetsejt-transzplantációban. Eddig a máj volt az elsődleges célszerv az inzulintermelő sejtek számára. Egy tanulmányban (az omentumon átültetett allogén szigetecske sejtek, ClinicalTrials.gov szám, NCT02213003) most azt vizsgálják, hogy a nagyobb omentumon található szigetecske sejtek beültetése felülmúlja-e az intrahepatikus szigetecske sejtek átültetését.

Szigetsejt-transzplantációval helyreállítható az euglikémiás helyzet az I. típusú cukorbetegségben, és megszüntethető a súlyos hipoglikémia. A korábban előnyben részesített szervnek, a májnak bizonyos korlátai vannak, beleértve a transzplantált szövetek korlátozott mennyiségét, a sejtek beültetésénél a vérzés nagy kockázatát, valamint a transzplantáció és a reaktív gyulladás utáni nagy dózisú immunszuppresszív gyógyszereknek való kitettséget.

A nagyobb omentum több szempontból is felülmúlhatja a májat. Könnyen hozzáférhető, sűrű vaszkularizált felülettel rendelkezik, és csatlakozik a kapu vénarendszeréhez. Az in vitro kísérletek és az állatmodellek azt sugallják, hogy az omentumon található szigeti sejtek hosszabb ideig élnek, mint a májban.

A beteg bemutatása és a műtét menete

A tudósok nemrégiben a New England Journal of Medicine-ben beszámoltak egy olyan páciensről, aki több mint tizenkét hónapon át képes volt inzulininjekció nélkül kezelni egy omentum szigetecske-sejt transzplantációt követően (2017; DOI: 10.1056 / NEJMc1613959).

A kiadvány egy 43 éves, 25 éves, I típusú cukorbetegségben szenvedő amerikai nőt mutat be, aki hirtelen, minden ok nélkül súlyos hypoglykaemiában szenvedett. A beteg súlya 53,4 kg volt, testtömeg-indexe 21,5. Átlagos napi inzulindózisuk 32,9 ± 1,3 egység volt.

Egy elhunyt donor 602 395 szigetsejt-ekvivalensét (össztérfogat 6,5 ml) rétegeztük laparoszkóposan a nő nagyobb omentumára, saját vérplazmájával együtt 1: 2 arányban. A lebontható biológiai állvány létrehozása érdekében két réteg rekombináns trombint (Recothrom) és autológ plazmát adtunk hozzá. Az indukciós immunszuppressziós rendszer antitimocita globulinból (ATG) és etanerceptből állt. A mikofenolátot és a takrolimust, amelyet később alopecia miatt szirolimuszra váltottak, immunszuppresszív fenntartó terápiára alkalmazták.

Inzulinmentes omentum szigetsejt transzplantáció után

Az inzulint a transzplantáció és a műtéti kezelés után 17 nappal abbahagyták komplikációk nélkül. Az új szigetsejtek sikeresen és kielégítően kezdték meg munkájukat. A betegnek több mint tizenkét hónapja nincs szüksége exogén inzulin injekciókra. Ezenkívül nem voltak hipoglikémiás epizódok. A transzplantáció után 6 hónappal a diabéteszes kontrollparaméterek kiértékelése után az inzulinszekréció csökkent és a glükózszint valamelyest emelkedett, de az összes érték a diabetes mellitus diagnosztikai paraméterei alatt maradt. A terápia sikerét és a stabil glikémiás kontrollt alacsony szénhidráttartalmú étrend támasztja alá, amelyet a beteg a transzplantáció után gondosan betart.

A hosszú távú adatok továbbra is függőben vannak

Az omentális szigetsejt-transzplantáció utáni alapértékek önmagukért beszélnek. A hosszú távú értékeléseknek most megmutatniuk kell, hogy a terápiás siker megmarad-e. Egy jelenlegi tanulmány a terápia biztonságát és az átültetett sejtek fenntarthatóságát vizsgálja. Tehát meg kell nézni, hogy a beteg meddig élhet inzulinmentesen és komplikációk nélkül. Az átültetett sejtek hatékonysága mellett az immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazásának kockázatát is figyelembe kell venni.