Stroke: nem mindenki részesül a thrombectomiában

háttér

Az iszkémiás stroke a stroke 80% -ában fordul elő. A kockázati tényezők közé tartozik a magas vérnyomás, a szívinfarktus vagy a pitvarfibrilláció. A maradandó károsodás elkerülése érdekében a véráramlást a lehető leggyorsabban helyre kell hozni gyógyszeres kezeléssel, lízis terápiával, endovaszkuláris vagy érkatéteres eljárással.

Az akut iszkémiás stroke endovaszkuláris terápiájának bizonyítékszintje egy. Ennek ellenére a valós körülmények között az endovaszkuláris terápia utáni eredményre vonatkozó adatok rosszabbnak tűnnek, mint a randomizált, kontrollált vizsgálatokban (RCT). Ezenkívül az endovaszkuláris terápia hatása enyhe és súlyos tünetekkel küzdő betegeknél nem egyértelmű a gyógyszeres terápia hatásához képest.

Célmeghatározás

Zixu Zhao, a Jiangxi (Kína) Nanchang Egyetem által vezetett kutatók meta-analízissel vizsgálták az endovaszkuláris terápiát az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek gyógyszeres terápiájához képest [1].

módszertan

Irodalmi kutatás a 2009 és 2019 közötti időszak tanulmányait kereste, amelyek összehasonlították az endovaszkuláris terápiát az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek gyógyszeres terápiájával RCT-ként vagy megfigyelési tanulmányként.

A megfigyelési vizsgálatokat a képalkotó adatok alapján három csoportba sorolták:

  • Enyhe stroke <NIHSS pontszámmal <6
  • Súlyos stroke az Alberta Stroke Program korai CT-mutatójával (ASPECT) <6 vagy az infarktus magzónájával ≥ 50 ml
  • Egyéb mérsékelt stroke.

Az eredményt módosított Rankin skála alapján értékelték 0-tól 2-ig, a 90 napos mortalitást és a tüneti agyi vérzés (sICH) arányát a kezelés után az első 24 órában.

Eredmények

Összesen 15 RCT, összesen 3694 résztvevővel és 37 megfigyelési tanulmány (9 090 résztvevő) került be a metaanalízisbe.

Mérsékelt stroke

Az endovaszkuláris terápia magasabb módosított Rankin-skálával és alacsonyabb mortalitással társult az RCT-kben és a mérsékelt stroke-ban szenvedő betegeknél. Az endovaszkuláris eljárások magasabb SELF arányhoz társultak a mérsékelt stroke csoportban. Nem találtunk különbséget az RCT-k endovaszkuláris és gyógyszeres terápiája közötti sICH arányban.

Súlyos stroke

Ebben a csoportban az endovaszkuláris terápia magasabb módosított Rankin-skálával és alacsonyabb mortalitással társult. A SICH arányban nem volt különbség.

Kisebb ütések

Kisebb stroke-ban szenvedő betegeknél nem volt különbség a módosított Rankin-skála értékeiben a gyógyszeres és az endovaszkuláris terápia között. Ez utóbbi azonban magasabb mortalitással és magasabb sICH-rátával társult ebben a csoportban.

Következtetés

Az eredmények megfelelnek a jelenlegi irányelveknek, és mind az RCT-k, mind a megfigyelési vizsgálatok során bizonyítékot mutatnak az endovaszkuláris terápiára, mint első választásra közepes és súlyos akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél. A jelenlegi irányelvekkel ellentétben azonban ennek a metaanalízisnek az adatai nem támasztják alá az endovaszkuláris terápia alkalmazását kisebb stroke-ban szenvedő betegeknél.

"Ezért fontos egy okos betegréteg, amelynek a sértés súlyosságán kívül más tényezőket is tartalmaznia kell, például az érzéstelenítés lehetséges kockázatát idős embereknél" - magyarázza a Német Neurológiai Társaság (DGN) sajtószóvivője. ), Dr. professzor Hans-Christoph Diener [2].

„A tanulmány azonban azt is megmutatja, hogy javítani kell az ellátási struktúrákat és hálózatokat kell létrehozni azzal a céllal, hogy a vidéki térségekben élő emberek egy tapasztalt központban hozzáférhessenek a mechanikus trombektómiához. Súlyos stroke esetén a vidéki területeken érintetteknek ugyanolyan esélyekkel kell rendelkezniük a teljes gyógyuláshoz, mint a nagyvárosi betegeknek ”- mondja dr. Peter Berlit, a DGN főtitkára [2]. „Míg a lízis kezelésére csak 4,5 órás kezelési időnk van, a súlyosan érintettek még később is részesülnek a trombektómiában. Agyvérzések esetében azonban a szabály változatlan marad: „Az idő agy”.

!-- GDPR -->