Sentinel biopszia: az endometrium rákos lymphadenectomia alternatívája

háttér

Az endometrium rákban (EK) és a nyirokcsomó áttétekben szenvedő betegek prognózisa rossz, adjuváns terápiát igényelnek. A nyirokcsomó áttétek diagnosztizálását általában lymphadenectomia segítségével végezzük. Két randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a lymphadenectomia az adjuváns terápiától függetlenül sem javította a betegek túlélését.

A Sentinel nyirokcsomó biopszia (SLNB) kevésbé invazív stratégia a nyirokcsomó áttétek diagnosztizálására. Elméletileg a diagnosztikai eredményeknek összehasonlíthatóknak kell lenniük a nyirokcsomó eltávolításával kapott eredményekkel, de fokozott kockázatok nélkül, például intraoperatív sérülések, krónikus lymphedema és egyéb, a módszer szövődményei. Eddig az SLNB módszert csak az alacsony fokozatú EK fogadta el. A magas fokú EK sikerei még mindig nem egyértelműek.

Célmeghatározás

Ez a tanulmány az SLNB és a lymphadenectomia diagnosztikai pontosságát hasonlítja össze közepes vagy mély endometrium rákos nőknél.

módszertan

A SENTOR-vizsgálatot (Sentinel nyirokcsomó-biopszia vs limfadenektómia közbenső és magas fokú endometrium rák stádiumban) prospektív módon három rákközpontban végezték Torontóban és Ontarióban, Kanadában. Ezek a központok Kanadában mérsékelt vagy magas fokú EK-val rendelkező nők kezelésére szakosodtak.

Mérsékelt vagy magas fokú EK-ban szenvedő nők egymást követő felvételét végezték el, akiknek teljes diagnózissal laparoszkópiát vagy robot-asszisztált hysterectomiát terveztek. Valamennyi beteg először SLNB-n esett át, amelyet iránymutatásnak megfelelő lymphadenectomia követett. Önmagában kismedencei lymphadenectomiát (PLND) végeztek a 2. fokú endometrioid EK-ban szenvedő betegeknél, a magas fokú EK-val rendelkező betegek pedig PLND-t és egy para-aorta lymphadenectomiát kaptak.

Az elsődleges végpont az SLNB standard algoritmusának érzékenysége volt a metasztázisok kimutatására. Az érzékenységet azon betegek arányaként határoztuk meg, akiknek metasztázisai voltak a nyirokcsomóikban, és akiket az SLNB algoritmus azonosított.

Eredmények

A beteg jellemzői

Összesen 156, 65,5 éves medián életkorú (életkor: 40–86 év) beteg vehetett részt. A medián BMI 27,5 volt. 126 beteg (81%) volt magas fokú EK-val.

Klinikai eredmények

Az őrszem nyirokcsomók kimutatási aránya az SLNB alkalmazásával 97,4% (95% konfidencia intervallum (CI): 93,6% -99,3%), 87,5% hemipelvisenként és 77,6% kétoldalúan.

27 beteg (17%) már nyirokcsomó-áttétet szenvedett, amikor az SLNB-t elvégezték. Ezek közül a nyirokcsomó áttéteket 26 betegnél sikerült sikeresen kimutatni az SLNB algoritmus segítségével. Ez megfelel 96,3% -os érzékenységnek (95% CI: 81% -99,9%) és hamis-negatív aránynak 3,7% (95% CI: 0,1% -19,0%). A negatív prediktív érték tehát 99,2% (95% CI: 95,8% -99,9%).

Csak egy betegnél volt helytelen az SLNB diagnózisa. További hét betegnél (26%) a nyirokcsomó áttétek kívül voltak a lymphadenectomia területén. A diagnózishoz további immunhisztokémiai foltokra volt szükség.

Következtetés

Az SLNB diagnosztikai pontossága elfogadható a magas fokú endometrium rákban, a nyirokcsomó metasztázisának megnövekedett kockázatával a lymphadenectomiához képest. Ezért életképes alternatíva, de kezdetben csak tapasztalt rákközpontokban szabad elvégezni. Az SLNB diagnosztikai pontossága alacsonyabb lehet kevésbé tapasztalt sebészek esetében.

!-- GDPR -->